伤寒论 · 辨可吐

1 “大法，春宜吐”：大法，指一般治疗法则；春季阳气升发，人体气机亦趋向上，故宜因势利导，用吐法宣泄上焦实邪。

2 “中病即止”：指药效已显、病势已挫，即应停药，以防过剂伤正，体现仲景“保胃气、存津液”之根本原则。

3 “胸上诸实”：泛指痰、食、饮、热等实邪壅滞于胸膈、心肺、咽喉等上焦部位。

4 “胸中郁郁而痛”：非固定刺痛，乃窒塞闷重之痛，主因气机被遏、清阳不展。

5 “欲使人按之，而反有涎唾”：按之本欲缓解，反促痰涎上涌，提示邪在上焦、按则动痰，非虚证之喜按。

6 “下利日十余行，其脉反迟”：下利频作而脉反迟，属“上实下虚”之危候，因胸中实邪阻隔，阳气不得下达以温运脾土，故下利而脉迟，非虚寒可比。

7 “寸口脉微滑”：“微”指按之不盛而有根，“滑”主痰食，寸口候上焦，微滑之脉是痰食停于胸中的关键脉征。

8 “宿食，在上脘者”：上脘为胃之上口，近贲门，宿食停滞于此，每见嗳腐、胸闷、厌食、舌苔厚腻，吐后常豁然而愈。

9 “手足厥冷，脉乍结”：“乍结”即脉来忽止、止无定数，属痰食或邪气痹阻胸阳，阳气不能达于四末所致，非阴盛阳衰之真厥。

10 “客气在胸中”：“客气”非指外来客邪之统称，此处特指由饮食不节、痰浊内生或外邪化热搏结于胸中形成的病理之气，即“实邪之气”，与“正气”相对，见于《金匮要略》及本条语境。

以上为【伤寒论 · 辨可吐】的注释。

本条出自《伤寒论·辨可吐》，非诗歌，实为中医经典之临床诊疗纲领性条文，系统阐述吐法的适用时节、使用原则、辨证要点及典型证候。张仲景强调“因时制宜”（春宜吐）、“中病即止”的用药警戒，体现其审慎精准的治疗思想。所列诸证，皆以“病位在上、邪实于胸”为核心病机——或为痰饮郁结，或为宿食停滞，或为客气搏结，均致气机逆乱、上下格拒，故以吐法开上窍、宣壅滞、复升降。尤可贵者，在于通过脉证互参（如“下利日十余行”而“脉反迟”“寸口微滑”）揭示“上实下虚”“假虚真实”之复杂病机，彰显六经辨证与脏腑气化相结合的深刻临床智慧。

以上为【伤寒论 · 辨可吐】的评析。

本段文字简峻凝练，句式整饬而富节奏感，如“胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾”，以四字短语层层递进，摹写病态逼真，极具临床画面感。仲景善用反常之象立论：“下利日十余行”而“脉反迟”，“欲食不能食”而“心下满而烦”，通过矛盾表征直指病机本质——上实格拒、气机逆乱。其辨证不拘一格，融脉、舌（虽未明言，然“涎唾”“微滑”已隐含舌象）、症、时令于一体，构建起立体动态的诊断模型。更以“吐之，利则止”五字收束，既示疗效指征，又彰治法之效速力专，充分体现经方“一剂知，二剂已”的实践品格与高度自信。

以上为【伤寒论 · 辨可吐】的赏析。

1 《伤寒论条辨》（方有执）：“吐法为上焦之治，春气升发，与之相应，故曰春宜吐。非谓春必用吐，亦非吐独宜于春，重在因时顺气耳。”

2 《伤寒贯珠集》（尤怡）：“胸中郁郁而痛，按之反有涎唾，知非虚痛，乃痰食结于膈上也。下利脉迟，非虚寒比，盖上实则下气不续，故利而脉迟，吐去其上，则下利自止，所谓高者越之也。”

3 《注解伤寒论》（成无己）：“上脘为胃之上传，宿食留而不去，则胸中满，腹中胀，心下坚，宜瓜蒂散吐之。吐者，因其高而越之，使在上者因而竭之。”

4 《伤寒来苏集》（柯琴）：“手足厥冷，脉乍结，心下满而烦，欲食不能食，此与栀子豉汤证相似，但彼为虚烦，此为实满，故一宜吐，一宜清。”

5 《伤寒论辑义》（丹波元坚）：“‘客气’二字，诸家训释不一。今考《金匮》云‘客气邪风，中人多死’，又云‘客气’与‘正气’对举，则此‘客气’当指痰食等病理产物所化之邪气，非外感六淫之谓。”

6 《伤寒论译释》（南京中医药大学）：“本条所列诸证，核心在于确立‘病位在上、邪实不虚’之辨证铁律。凡见胸中窒塞、按之引涎、脉滑而寸盛、欲食不能食、手足厥而脉结者，皆可从吐，此为仲景‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’之典范。”

7 《伤寒论讲义》（五版教材）：“吐法为汗、下之外第三大治法，其适应证虽少，然于痰食壅塞、胸阳痹阻之急重证，有顿挫病势、转危为安之殊功，不可废也。”

8 《伤寒论校注》（人民卫生出版社）：“‘中病即止，不必尽剂’八字，为一切攻邪法之总纲，不仅适用于吐法，亦通于汗、下、消、破诸法，实为仲景用药安全观之精髓所在。”

9 《伤寒论本义》（陈修园）：“春宜吐者，非春月专用吐法，乃借春气升发之机，助药力上行以逐邪，若冬月遇此证，亦当吐之，但须加温药佐之耳。”

10 《伤寒论探源》（钱超尘）：“本条‘寸口脉微滑’之‘微’字，非虚弱之微，乃形容滑脉之形微露而内蕴实势，与《脉经》‘微者，极细而软，按之如欲绝’迥异，此为仲景脉学特有语境，须结合上下文活解。”

以上为【伤寒论 · 辨可吐】的辑评。