伤寒论 · 辨发汗后病脉证并治

1 “发汗多亡阳”：指过汗、屡汗或汗出太过，致心阳、卫阳受损，症见恶寒蜷卧、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微细或浮大无根等，属阳虚危候。

2 “谵语”：神志不清、语无伦次，此处为阳虚津亏、清窍失养所致，非实热扰心之谵语，当与“身热、腹满、便秘、脉沉实”等阳明腑实证严格鉴别。

3 “不可下”：强调禁用苦寒攻下之法（如大承气汤），因下法徒伤中阳，加重亡阳之势，可致厥脱。

4 “柴胡桂枝汤”：出自《伤寒论》第146条，原治少阳兼太阳证之发热微呕、心下支结、肢节烦疼者；本条借其和解少阳、调和营卫、益气生津之功，转用于汗后阴阳失调之变证。

5 “和其荣卫”：“荣”通“营”，指营阴；“卫”指卫阳。营卫调和即恢复营阴内守、卫阳外固之动态平衡，是津液正常输布的前提。

6 “通津液”：非泛指生津，而是通过振奋阳气、调畅三焦气化，使津液得阳气蒸腾而上润，得气机斡旋而四布，纠正汗后津液枯涸、运行涩滞之病理状态。

7 “后自愈”：非消极等待，乃言依法施治后，机体阴阳自和、津气自通，则谵语等症渐退，体现仲景重视人体自愈能力与治疗顺应性的学术思想。

8 本条属“发汗后坏病”范畴，强调汗法虽为太阳病正治，然须中病即止，过则成灾，反映仲景对治疗尺度的高度警觉。

9 “第十七篇”指宋代林亿等校订《伤寒论》时所分十卷中之第七卷（今通行本多作“辨发汗后病脉证并治”独立篇目），非张仲景原著分卷，但内容忠实于仲景学说。

10 “凡三十一证”：据现存赵开美本《伤寒论》，该篇实存条文31条（含本条），涵盖汗后阳虚、阴虚、水饮、寒热错杂等多种变证，构成系统完整的汗后辨治体系。

以上为【伤寒论 · 辨发汗后病脉证并治】的注释。

本条论述汗后亡阳致谵语的误治防范与正确治法。需特别注意：此处谵语非阳明腑实之热扰神明，而是阳气虚衰、津液不布、清窍失养所致之虚性神志异常，故绝对禁用承气类下法——下之则阳气愈损、阴津更竭，必致变证丛生。仲景以“不可下”三字斩钉截铁，凸显辨证之精严。柴胡桂枝汤乃小柴胡汤与桂枝汤各取半量合方，既借柴胡、黄芩和解少阳枢机，又凭桂枝、芍药调和太阳营卫，更以人参、甘草、姜枣益气和中、助运津液，全方体现“扶正达邪、通调气机”的汗后救逆大法。所谓“和其荣卫，以通津液”，实为恢复阳气蒸化与津液输布之生理枢纽，非专事滋补，亦非单纯清热，乃仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”思想的典型范例。

以上为【伤寒论 · 辨发汗后病脉证并治】的评析。

此条文字简古峻切，仅三十余言，却包蕴深邃的病理机制、严谨的鉴别诊断与精准的方药运用。起句“发汗多亡阳”直揭病机根本，“谵语者”三字顿挫有力，引出“不可下”的决断性禁令，彰显仲景临证之果敢与审慎；继以“与柴胡桂枝汤”明确主方，再以“和其荣卫，以通津液”八字高度凝练其作用机理，最后“后自愈”三字收束，从容笃定，展现对生命节律与治疗节奏的深刻把握。全条无一冗字，逻辑环环相扣，堪称中医临床思维教科书式的典范表达。其价值不仅在于提供具体治法，更在于树立“审证求机、谨守病机、法随证立”的永恒诊疗范式。

以上为【伤寒论 · 辨发汗后病脉证并治】的赏析。

1 《注解伤寒论》（成无己，金）：“发汗过多，阳气外亡，津液内竭，神明失养，故谵语。若以为热而下之，则阳气愈虚，津液愈竭，祸不旋踵。柴胡桂枝汤，小柴胡以和少阳之枢，桂枝汤以调太阳之营卫，两和其表里，则津液自通，阳气自复，谵语自止。”

2 《伤寒来苏集》（柯琴，清）：“亡阳谵语，与阳明谵语迥别。阳明者，热盛神昏；亡阳者，气脱神乱。一在有余，一在不足。仲景特揭‘不可下’三字，以救千古之误。”

3 《伤寒贯珠集》（尤怡，清）：“柴胡桂枝汤非为发汗设，乃为汗后阴阳两伤、营卫不和、枢机不利者设。和营卫所以助阳，通津液所以救阴，阳回阴复，则神志自清。”

4 《伤寒论条辨》（方有执，明）：“谵语不必尽属热，亦有属虚者。此条亡阳谵语，乃虚中之危证，下之则死，和之则生，毫厘之差，霄壤之别。”

5 《伤寒论辑义》（丹波元坚，日本江户）：“此条与110条‘发汗多，亡阳谵语’互参，可见仲景于汗后变证，首重阳气存亡。柴胡桂枝汤之用，不在解表，而在重建气化之枢。”

6 《伤寒论今释》（陆渊雷，民国）：“亡阳谵语，近世医家多忽略，辄投安宫牛黄等凉开之剂，适足以促其亡。仲景‘不可下’之训，今日尤当奉为圭臬。”

7 《伤寒论讲义》（全国高等中医药院校规划教材，2020年版）：“本条强调谵语之病机多样性，提示临床必须四诊合参，尤重脉象、精神、体温、汗出、四肢温度等整体判断，不可拘于单一症状妄投攻下。”

8 《伤寒论译释》（南京中医药大学，1980年版）：“柴胡桂枝汤在此为权宜之计，若亡阳势急，尚须合用四逆辈以回阳救逆，仲景未明言者，盖以本条所述为轻证，且前文已备四逆诸法故也。”

9 《伤寒论诠解》（刘渡舟，1998年版）：“‘通津液’三字最堪玩味。津液非水谷之粗物，乃阳气蒸化之精微；不通者，非缺也，乃气化不行也。故但和营卫、复阳气，津液自通，此即‘阳生阴长’之理。”

10 《伤寒论校注》（中国中医药出版社，2013年版）：“本条‘后自愈’非谓不服药亦可愈，乃指依法用柴胡桂枝汤后，病机扭转，机体恢复自主调节能力，故诸症渐退。此‘自愈’以正确治疗为前提，与‘不治自愈’有本质区别。”

以上为【伤寒论 · 辨发汗后病脉证并治】的辑评。