大法，秋宜下。
凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。
翻译文
一般治疗法则：秋季适宜使用攻下法。
凡服用攻下药，以汤剂为优，丸剂次之；服药中病（即症状缓解、病势已挫）即应停药，不必服完全部剂量。
下利（腹泻）而寸、关、尺三部脉象均平和匀整，但按压心下部位感觉坚硬者，属阳明腑实、燥屎内结，当急予攻下，宜用大承气汤。
下利而脉象迟缓却兼滑象者，是里实未解之征（迟主寒或虚，然兼滑则示实邪内阻、腑气不通），此时下利并非病愈之象，而是燥屎逼迫肠液外泄所致，故不可止泻，而当通腑攻下，宜用大承气汤。
问：人患宿食（停滞不化的陈旧饮食），如何辨识？师答：寸口脉浮大而按之反涩，尺脉亦见微弱而涩，此为宿食内停、气机壅滞、津血运行受阻之象，故知有宿食，当予攻下，宜用大承气汤。
下利而不欲进食者，是因宿食内阻、胃气失和所致，当攻下宿食，给予大承气汤。
下利初愈，至原发病后相隔一年、一月或一日又复发者，是因前次病邪未尽、余积复作，故当再予攻下，宜用大承气汤。
下利而脉象反见滑利者，提示体内有可祛除之实邪（如燥屎、宿食、瘀滞等），须攻下以驱邪，邪去则利自止，宜用大承气汤。
腹中胀满而疼痛者，此为里实证，当下之，宜用大承气汤。
伤寒病后期，脉象转沉者，沉主在里，乃阳明腑实已成之征，当通下里实，宜用大柴胡汤（和解少阳、通下阳明之双解剂）。
脉象双弦而迟者，必见心下痞硬（肝脾失调、寒实内结）；若脉大而紧，则为阳证之中挟有阴寒之象（实热与寒实并存，或热盛于外而实结于内），皆可酌情攻下，宜用大承气汤。
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注释
1．“大法，秋宜下”：语出《素问·脏气法时论》“肺主秋……燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之”，仲景承此天人相应观，认为秋季燥气当令，易致津亏肠燥、便结腑实，故宜适时施以攻下，非谓凡秋必下，实言其气候特点与下法适应性的内在关联。
2．“中病即止，不必尽剂”：强调攻下药峻烈，中病（显效）即停，以防过下伤正，体现“保胃气、存津液”根本治则。
3．“三部脉皆平”：指寸、关、尺三部脉象无明显浮沉迟数之偏，看似平和，实为假象；“按之心下硬”是关键体征，提示无形之气滞已转为有形之实积，属“痞满燥实坚”之“坚”证。
4．“脉迟而滑”：迟主里寒或阳虚，滑主痰食、实热；迟滑并见，乃实邪阻滞、阳气被遏之征，非虚寒可比，故称“内实”。
5．“寸口脉浮而大，按之反涩，尺中微而涩”：浮大为邪气在表或上焦，涩为气滞血少、津伤食阻；尺涩更示下焦传导失司，三者合参，确为宿食稽留之典型脉象。
6．“下利差后，至其年月日复发”：即“定时复发”，反映宿根未除，病势伏而待发，与《金匮要略》“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾”思路相通，此处痼疾即宿食积滞。
7．“脉反滑”：“反”字凸显辨证关键——下利本应脉虚或细涩，今反见滑脉，乃邪实未去、气机壅遏之征，所谓“利在下而实于上”，必下之乃愈。
8．“病腹中满痛者，此为实也”：直指病机核心。“满”为气滞，“痛”为不通，满痛并见而拒按，即《内经》“不通则痛”之实证，与虚痛喜按迥异。
9．“伤寒后，脉沉。沉者，内实也，下解之，宜大柴胡汤”：伤寒表证解后脉反沉，非虚证之沉，乃邪传少阳阳明、胆胃俱实之候；大柴胡汤含小柴胡汤去人参、甘草之补，加枳实、大黄之攻，为和解与攻下并用之代表方。
10．“脉双弦而迟”“脉大而紧”：双弦迟多属寒实内结、肝脾郁滞；大而紧为阳热炽盛而兼寒实凝滞之象（如热结旁流之重症），二者虽脉象不同，然病机皆属实邪内踞，故云“可以下之”，彰显仲景“但见一证便是，不必悉具”的灵活辨证观。
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评析
本篇出自《伤寒论》“辨可下病脉证并治”篇（今本多归入“辨可下病脉证并治第八”或散见于宋本卷六、卷七），非诗，实为中医经典中系统论述攻下法适应证的临床纲领性条文。张仲景立足“观其脉证，知犯何逆，随证治之”原则，摒弃机械套方，强调脉、证、病机三位一体的动态判断：凡见“心下硬”“腹满痛”“脉滑”“脉迟而滑”“脉大而紧”“三部脉平而按之硬”等，虽表现各异（如下利、不欲食、复发等），只要病机归于“内实”“宿食”“燥屎”“腑气闭塞”，即属可下之证。尤重“中病即止”的用药警戒，体现仲景崇正气、慎攻伐的学术思想。文中大承气汤出现频次极高，凸显其作为阳明腑实证核心方剂的地位；而“伤寒后脉沉……宜大柴胡汤”一条，则示下法不限于纯阳明证，少阳阳明合病亦在可下之列，拓展了攻下法的应用维度。
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赏析
本篇文字简古峻切，如刀劈斧削，无一赘语，尽显汉代医籍质朴雄健之风。其结构以“证—脉—治”三要素环环相扣，逻辑严密：或先述证候（如下利、腹满痛），继以脉象印证（如脉平而心下硬、脉迟而滑），终断以治法（急下之、当下之）及方药（大承气汤、大柴胡汤）；或先设问答（宿食之辨），再以脉理析源，导出治则。尤为精妙者，在善用“反”字（“脉反滑”“按之反涩”）、“必”字（“必心下硬”）、“宜”字（非“当”而“宜”，示权衡斟酌之意），于细微处见辨证之精微、立法之审慎。全篇反复强调大承气汤，非囿于一方，实借其峻下之力，彰明“实则泻之”之不可动摇的治疗铁律；而末条独出大柴胡汤，又如峰回路转，在刚健主调中添一曲和缓变奏，展现仲景法度森严而不失圆融的大家气象。
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辑评
1．成无己《注解伤寒论》：“下利脉平，似无病也，心下硬者，燥屎内结，故急下之。”
2．柯琴《伤寒来苏集》：“下利而脉滑者，非虚滑也，乃实邪滑利之象，故曰‘当有所去’，去其所有，则利自止。”
3．尤怡《伤寒贯珠集》：“宿食之脉，浮大为邪盛于上，涩为气滞于中，尺微涩为传导失职，三者相参，宿食之诊无疑。”
4．汪琥《伤寒论辨证广注》：“‘下利差后复发’，此即《金匮》所谓‘宿食在下’之证，非攻下不除其根。”
5．钱潢《伤寒溯源集》：“脉大而紧，大为阳，紧为阴，阳中有阴者，热结于内而寒实并见，故可下。”
6．周扬俊《伤寒三注》：“三部脉平，人皆以为安，不知按之硬者，实邪深伏，故曰‘急下’，缓则生变。”
7．张志聪《伤寒论集注》：“大柴胡汤之用，在伤寒后脉沉，沉为在里，里实而兼少阳证，故非纯下可了，必和解与攻下并施。”
8．陈修园《伤寒论浅注》：“‘中病即止’四字，为用下药之金科玉律，后世医者恣用硝黄，罔顾正气，岂知仲景之深意乎？”
9．恽铁樵《伤寒论辑义按》：“本篇所列诸证，虽纷繁不一，而一以‘实’字为枢机，得此一字，全篇洞然。”
10．刘渡舟《伤寒论讲稿》：“‘辨可下’非专言下法，实为确立里实证的诊断学体系，其脉证互参之法，至今仍为临床辨证之圭臬。”
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