少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。
少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。
伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和,则烦而悸。
本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。
若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。
伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪。其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。
少阳病,欲解时,从寅至辰上。
翻译文
少阳病的典型表现是:口苦、咽干、目眩。
少阳中风证,可见双耳听力减退(甚或失聪)、两目发红、胸中满闷而心烦;此时切不可使用涌吐或攻下之法,若误施吐、下,则会导致心悸、惊惕不安。
伤寒病见脉象弦细、头痛且发热者,属少阳病范畴。少阳病禁用发汗法,若误汗,则易致谵语;此谵语病机在胃,若胃气调和则可自愈;若胃气不和,则心烦而悸动。
本为太阳病未解,病邪传入少阳者,症见胁下硬满、干呕、不能进食、往来寒热;若尚未经过吐、下等误治,脉象沉紧者,当予小柴胡汤主治。
若已误行吐、下、发汗、温针等法,继而出现谵语,且原有柴胡汤证悉已消失,则属“坏病”;医者须审明所犯何逆(即何种误治及其所致变证),再依理立法、随证治之。
三阳合病(太阳、阳明、少阳同时受邪),脉浮大而上见于关部之上(即关脉偏盛、上鱼际),患者但欲睡眠,闭目则自汗出。
伤寒病至六七日,已无高热,而病人反见躁扰烦乱者,此为阳证已尽、邪气由阳分转入阴分之征。
伤寒病至第三日,三阳经(太阳、阳明、少阳)的传变过程本应告一段落,三阴经(太阴、少阴、厥阴)当开始受邪;若患者反而能食、不呕,说明三阴未受邪侵,正气尚强,病未深入。
伤寒病至第三日,少阳脉(如寸关脉)转为细小者,是病势将愈之兆。
少阳病解除的时间,多在寅时至辰时之间(即凌晨3时至上午9时)。
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注释
1.少阳:六经之一,包括足少阳胆经与手少阳三焦经,主枢机,司气机出入,为表里之枢纽。
2.口苦、咽干、目眩:少阳胆火循经上扰清窍之典型症候,“口苦”为胆汁上溢,“咽干”因津液不布,“目眩”由清阳不升、肝胆风火上扰所致。
3.少阳中风:指少阳经感受风邪所成之证,并非现代“中风病”,属外感病中少阳证之兼风象者。
4.两耳无所闻:胆经循耳后,入耳中,少阳郁热阻滞经气,故听力暂障,非器质性耳聋。
5.脉弦细:弦为少阳主脉,主气机郁结;细则示邪在半表半里,正气未大伤而营血未充。
6.“少阳不可发汗”:因汗法伤津耗气,易致胆火炽盛、胃津亏乏,引动神明而谵语。
7.“胃和则愈”:谵语虽现于少阳病程中,然其根在胃——胃气和降则心神得养,谵语自止;若胃燥津伤或胃气逆乱,则烦悸并作。
8.“胁下硬满”:少阳经脉布于两胁,邪郁少阳,气机壅滞,故胁下胀满拒按。
9.“阳去入阴”:指病势由三阳经(属表、属热、属实)向三阴经(属里、属寒、属虚)传变,为病情加重之征,非单纯阴阳属性转化。
10.“欲解时从寅至辰上”:寅(3–5时)、卯(5–7时)、辰(7–9时)属木旺之时,胆与肝相表里,胆气旺于此时,正可助正气驱邪,故少阳病多于此时段缓解。
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评析
本篇出自《伤寒论》“辨少阳病脉证并治”篇,系统阐述少阳病的提纲证、传变规律、误治变证、治疗禁忌及预后判断。张仲景以“口苦、咽干、目眩”三症高度凝练少阳枢机不利、胆火上炎、清阳不升之核心病机,确立少阳病独立辨证地位。文中强调少阳为“半表半里”之枢,既非可汗之表,亦非可下之里,故禁汗、禁吐、禁下,凸显其治法之特殊性与治疗之严谨性。小柴胡汤作为少阳病主方,体现“和解”大法——调达枢机、疏利三焦、扶正祛邪。对误治所致“坏病”的论述,彰显仲景“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的个体化诊疗思想。时间医学内容(如“欲解时”)反映汉代天人相应观念,具早期生物节律认识价值。全篇条文简峻而义理精微,为中医六经辨证体系中承前启后的关键环节。
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赏析
本篇文字洗练如金石掷地,三十字提纲振领全章,“口苦、咽干、目眩”六字直抉病机之核,无一赘言而气象森然。仲景善用对比显义:以“不可吐下”与“吐下则悸而惊”对照,彰误治之害;以“尚未吐下”与“若已吐下……柴胡证罢”对勘,明病机之变;又以“能食而不呕”反证三阴不受邪,以“脉小”暗喻正复邪退,皆以简驭繁、于无字处见深意。其时间医学观(欲解时)非机械附会,而是将人体节律纳入辨证框架,体现整体动态思维。小柴胡汤之设,不攻不补、不汗不下,唯调其枢、和其气,堪称中医“中和”哲学之典范表达。通篇逻辑严密如环,由证及脉、由治及禁、由常及变、由病及时,构建起少阳病完整认知图谱,至今仍为临床辨治枢机病变之圭臬。
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辑评
1.林亿等《伤寒论序》:“仲景之书,博极医源,精于物性,探赜索隐,钩深致远。”
2.成无己《注解伤寒论》:“少阳为枢,枢折则内外不通,故口苦、咽干、目眩。”
3.方有执《伤寒论条辨》:“‘口苦、咽干、目眩’,少阳之提纲也。三者皆胆腑火热之征,而为病之大纲。”
4.柯琴《伤寒来苏集·伤寒论翼》:“少阳为半表半里,小柴胡汤为和解之总方……但见一证便是,不必悉具。”
5.尤怡《伤寒贯珠集》:“少阳之病,禁汗、禁吐、禁下,以其位居半表半里,汗则伤表而助热,下则伤里而引邪内陷。”
6.汪琥《伤寒论辨证广注》:“‘阳去入阴’者,谓三阳之邪不复留连于表,渐次深入于里阴之分也。”
7.钱天来《伤寒溯源集》:“寅至辰为少阳旺时,人身少阳之气应之,故病解于此。”
8.黄元御《伤寒悬解》:“少阳之病,本自中虚,故不可汗、不可下,惟宜和解。”
9.陈修园《长沙方歌括》:“少阳病,小柴胡,口苦咽干目眩乎。”
10.刘渡舟《伤寒论讲稿》:“‘口苦、咽干、目眩’不仅是少阳病的辨证提纲,更是胆火上炎、枢机不利的病理缩影,具有高度特异性与指导性。”
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拼音版
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